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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼き、炎症などを感ずる病状を指す一般的な言葉。

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世界の腰痛事情。

国は地域で、行政の施策、文化や暮らし、慣習が違っても腰部(ようぶ)の病気の罹患率は、おおよそ同じである。

WHOの資料では次のように評されている。

「腰(こし)の疾病の罹患率や有病率はそれぞれの国のたくさんの場所でだいたい同じです。

腰部(ようぶ)の痛みは世界中で仕事を休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の要因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多くの人の腰痛(ようつう)は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。

こ現状について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。

米国アメリカは、腰部の症状のために1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の病気を経験されています。

多くの人は腰部の疾患を主張してもレントゲン・MRIで原因が分からないような状況も普通にあります。

要因が箇所が見付かる時でもその部位が腰部(ようぶ)の症状の要因でないこともあり、腰部の痛みの人の8割が病因部分の特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは1.5割くらいであり、それ以外の85パーセント程度は、要因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷部位が発見されてもその部位が腰部の症状の要因のとは断定できない。


お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲン・MRIでは大半のお年寄りには認められるが、多くのケースでは、それは腰(こし)の疾病の原因ではない。

そのことは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が減少することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な負荷がかかることで、筋肉が過度に緊張する為に引き起こされる腰部の病気なのです。

過度なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織なども緊張する。

その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病があります。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと病院によって起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状が見られる場合は、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


大変な疾病があれば、直ちに処置が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に大変な病気がとは限らない。

大変な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛患者は、深刻な、問題を保持していない。

レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出す方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい負傷などである。

がんを見つけだす方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因をはっきり決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の状態を危険な状況としている。

※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善しない神経学的な症状が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが継続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見いだす有用のようである。

同じ様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する部位を決定することを考えて使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用することを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。

ほとんどの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消え去るように見える。

医学会の助言では、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の要因部位となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI検査は不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が診られない場合は、これらの検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体に悪い影響をもたらす。

症状の要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、害の無い異常部位を探しだして無用な別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。

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