2018年11月2日

腰痛、カイロプラクティック

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰に苦痛、炎症などを感じ取る様態を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国は地域で行政や学会の政策、カルチャーや暮らし、しきたりが違っても腰部(ようぶ)の病気の発症の度合いは、大体同じである。

WHOの書物では、以下のように表現されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の頻度や有病割合はおのおのの土地のあちこちだいたい同じです。

腰部の疼痛は世界中で仕事を休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の苦痛の原因は、身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部の痛みの一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、多数患者の腰(こし)の病気は要因を特定できない非特異的腰痛のようです。

この原因についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆されています。

米国では腰の痛みにより、1年間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰痛(ようつう)が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の80パーセント強が一生涯において腰部の疾患を経験しています。

多くの人は腰(こし)の症状を主張してもエックス線・MRIで病変部位が診つけられないようなことも珍しくない。

病原が特定されたときもその異常部位が腰部(ようぶ)の疾患の原因でない事もあり、腰(こし)の疾患患者の80パーセントが損傷部分のはっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるものは1.5割くらいであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査病変箇所が見つかったとしても、その所見が即腰(こし)の病気の原因だとは特定できません。


高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲン・MRIでは、おおかたの老人の方には見られるが、大多数の場合は、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではない。

それは、しばしば外科的処置する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰(こし)の痛みが治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な負荷が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為に起きる腰部の症状である。

過剰な負荷を強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維なども緊張する。

その結果均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言われます。

不安や心理的なストレスなどのメンタルの関係があります。

突然の腰部の痛みから亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院によって引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆しがみられる場合、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


重大な疾病が見つかれば、いそいで対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、絶対に大変な疾病がある訳ではない。

重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の腰痛保持者は、危険な、疾患を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。

根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を捜しだすための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの負傷などである。

がんを探し出すための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を明確に決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次の状況を危険な様態としている。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な容態が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが継続するケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有効のようである。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の場所を探し出す為に使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い症状のうちの一つである。

多くのケース痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消えるように見える。

医学会の薦めによれば、現病歴と診断が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そうした検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪い作用を及ぼす。

症状の原因を診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけ出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。

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