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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に苦痛、炎症などを覚える状況を指す一般的に使用される語句。

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世界の腰痛事情。

地域・場所で行政の方針カルチャーや暮らしやしきたりが違っても、腰の疾病の発症する確立は、だいたい一定である。

WHO世界保健機構の報告では次項のように述べている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度や有病割合はおのおのの土地のあらゆる場所でおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の疾病は、世界で仕事を休まなければならない原因の一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の症状の原因は、日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国では、多くの患者の腰部の疾病は、原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この事に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆している。

米国アメリカでは腰の疼痛で、12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疾病が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が一生涯において腰の痛みを体験されています。

多くの人々は腰(こし)の病気を訴えてもエックス線やMRI診断で病変箇所が見当たらないような事も多い。

異常部位が見付かるときでもその病変が腰部(ようぶ)の疾病の原因と言えない場合もあり、腰部の疾患の人の80%が病原箇所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるものは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常が、発見されてもその異常部位が腰(こし)の疼痛の要因のとはかぎりません。


お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・MRIで、大方の高齢者には見られるが、大多数の場合には、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではない。

そのことは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の病気が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいな緊張が加えられることで、筋繊維が過度に緊張するためにに起きる腰の疼痛なのです。

許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

すると崩れた均衡順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。

心理的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関係があります。

突発的な腰部の疼痛から慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院で起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインが見られる場合は、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

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大変な疾病が見付かれば、急いで手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、絶対に急を要するような病気があると限らない。

重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの腰痛のある人は、深刻な、疾病を持たない。

もし、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを検知する最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい障害などである。

癌を見つけだす為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述のような状態を危険な信号であると言っています。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重篤な腰痛が継続するケースに、腰の痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を見出すのに有益です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の所を探し当てる為に使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

大抵のケース痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学会の提言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査不要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないのであれば、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞に悪い影響をもたらす。

症状の原因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見出して必要のない別の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。

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