2018年9月13日

ぎっくり腰、カイロプラクティック、整体

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼き、発赤などを感じる様を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政や学会の方策カルチャーや暮らし、慣わしが違っても腰の病気の発症の頻度は、おおむね同じである。

(WHO)世界保健機関の情報では、後述のように述べている。

「腰の疾患の発症する確立や有病割合はおのおのの地域のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。

腰痛(ようつう)は、仕事を休む理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の原因は、姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の疾病の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくのクランケの腰痛(ようつう)は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

こ現状に関してナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。

米国アメリカでは腰(こし)の病気の為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、国民の8割強が一生において腰部の疾患を体験しています。

多くの人々は腰(こし)の症状を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常個所が認められないようなケースもあります。

異常部位が認められるとしてもその異常部位が腰部の疼痛の原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントは損傷部分が特定されていない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは15%程度であり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI病変箇所が認められてもその箇所が腰痛の原因であるとはかぎらない。

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お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、画像診断ではたいていの高齢者には見られるが、たいていのケースでは、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。

それは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疾病が消失することはまれである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度なストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張する為現れる腰痛(ようつう)です。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。

その結果均衡調節しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言われます。

不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。

急性の腰痛から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院により引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候が見られる場合は、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


重大な病気が見つかれば、直ちに手術が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも重篤な疾病があるとかぎらない。

大変な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの人は、重篤な、疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを捜しだす手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。

がんを捜しだす方法の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を定めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記ののような状況を危険信号としている。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られる場合や、よくならない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが続くケースに、痛みの元の要因となりえる椎間板障害を見つけるのに有用のようである。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の部位を決定診断することを考えて使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気の中の一つです。

大半のケース痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そうした検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部位を発見して、不必要な他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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