2018年9月6日

骨盤、整体

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み、炎症などを生じる様態を指し示す用語。

肩凝り、肩こり
世界の腰痛事情。

地域や場所で行政の方策文化や暮らし、仕来りが違っても腰(こし)の疾病の罹患率はだいたい同じである。

世界保健機関の報告では、後述のように述べられている。

「腰部(ようぶ)の症状の罹患率や有病率は世界中の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰部の症状は仕事を休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の痛みの症状の原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部(ようぶ)の症状の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、数多くの患者の腰の痛みは、要因をつかめない原因不明の腰痛である。

この問題に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。

米国では、腰痛によって、1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が一生において腰の痛みを体験されています。

多くの人は腰の疾患を主張しても画像診断で病変部位が見つけられないようなケースもあります。

異常個所が検知されたときでもその異常個所が腰(こし)の疼痛の要因でない事も普通にあり、腰の疾病患者の80パーセントは病因部分がはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは15%程度であり、あとの85パーセントくらいは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変部位が発見されても、その部位が即腰部(ようぶ)の病気の原因とは断定できません。

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高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで大多数の年寄りには見られるが、大多数の場合には、それは腰の疾病の原因ではない。

そのことは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の痛みが消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションが掛かることで、筋肉繊維が過緊張するためににひきおこされる腰痛(ようつう)なのです。

異常な負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維なども緊張する。

すると均衡調整しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛です。

精神的不安やストレスなどのメンタルの関与があります。

急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院で引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状があるときは、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。

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重篤な病気が発見されれば、早急に手術が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ずしも深刻な病気があるという訳ではない。

重大な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛を持っている人は、重大な疾患を持たない。

レッド・フラッグの兆しが全くないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示されている。

根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探し当てる良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。

癌を捜し出すためのよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因を明確に定めること無く、対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記のような状態を危険サインと警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な病態が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに有益のようである。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの所を発見することを考えて用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかのエビデンスある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病状の中の一つです。

大抵の場合、症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。

医学学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるエックス線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないのであれば、そうした検査はいらないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を診断できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常を見出して不要な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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肩こり


肩こりとは、症候名のひとつです。

「肩がはる」と言う人もいます。

首・肩に起こる症状で痛みや凝りなどの不快な症状が起こります。

頭痛を伴うこともあります。

原因は

原因としては、様々なものがあります。

第一に日常生活の姿勢が考えられます。

一定の時間、首や肩や背中周辺が緊張するような姿勢を維持したり、猫背などの前傾姿勢など座り方の悪さなど原因だと考えられます。

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頭を支える筋肉やその近辺の筋肉や筋膜の緊張によって筋肉などが硬くなり、局所的に循環障害が起こってきます。


そのようなことで酸素不足や栄養不足が起こり、疲労物質などが溜まりこれが刺激になって「肩凝り」を起こすと考えられています。

これらの肩コリは、原発性「肩コリ」と言われています。


原発性肩凝りに対して、症候性「肩こり」と呼ばれる肩凝りがあります。

疾患によって発症する肩こりで、頸椎性、心因性、肩関節疾患、心疾患、肺疾患、耳鼻科疾患、から来る場合などがあります。

症状は?

肩周りに発症する。

ひどくなると頭痛などを伴う場合もあります。

場合によっては、コリで眠れなくなってしまう人もいます。

治療法は

薬物療法

消炎鎮痛剤・抗不安薬など使われます。

症状の悪化した場合には、トリガーポイント注射や神経ブロックなどが使用されます。

物理療法など

鍼灸、手技療法、吸玉やマッサージなど、温熱療法なども用いられる。

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カイロプラクティック、整体は、「肩凝り」に効果が期待できます。

整体は、身体を整えることにより症状を直します。

現実に、肩こりの多くは整体で改善しています。

首や背中の脊柱が曲がると神経や血管などを圧迫し痛みなどの症状を発症します。

カイロプラクティックのような手技療法で背骨を整えることで、神経の圧迫を改善し痛みやコリなどの不快な症状を改善します。

神経、血管の圧迫が解消されるために筋肉などの軟部組織は緩んで血流も改善され「肩こり」の痛みや凝りなどの不快な症状が改善されてきます。

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「肩凝り」は、改善しないと考えている人が多いと思いますが、肩凝りは、無くなります。

諦める必要はありません。

整体で「肩こり」を改善しよう。

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