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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛、炎症などを感じる状態を指し示す言葉。

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世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の政策文化や生活や慣習が異なっていても腰(こし)の疾病の発症の頻度は、比較的同じである。

世界保健機関WHOの文書では、次項のように言っている。

「腰部の症状の発症の頻度や有病割合は各地域の至る所でほぼ同じである。

腰(こし)の病気は、世界各国で休業するりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の原因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の病気の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでは、多くの人の腰の症状は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

この点について、ナッケムソンは明確に学会の問題を示唆している。

米国アメリカでは腰(こし)の病気のために、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の80%強が一生において腰の病気を経験されています。

多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えているが、エックス線・MRI診断で損傷箇所が分からないケースも普通にあります。

異常が箇所が見付かる場合もその病変部位が腰部(ようぶ)の疾患の原因とは限らず、腰の病気患者の80%は疾病場所の、特定されない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なのは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセントくらいは、要因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常所見が見つかってもその異常部位が腰部の疾病の要因のだとは特定できません。


年配者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、エックス線・MRIでは、多くの年寄りにはみうけられるが、たいていのケースは、それは腰(こし)の病気の原因ではない。

そのことは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その手術が成功して結果的には腰の疾患が減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なストレスが加えられることで、筋繊維が緊張するために現れる腰部の疾病である。

過剰な負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉組織も力が入る。

その結果均衡適応しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係があります。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと医者で引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがみられる場合は、重大な疾患があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

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重大な疾病があれば、早急に治療が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、必ず大変な疾病があるとかぎらない。

重大な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛保持者は、重大な病気を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと示されている。

根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを見つけ出すための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい障害などである。

癌を捜しだす方法の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に特定することをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、下記のような状態を危険な状態と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが続くケースに、腰の痛みの要因になる椎間板の損傷を見つけ出すのに効果的であろう。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部分を探り当てることを目的で使われることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病状のうちの一つである。

たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に消失するように見える。

医学学会の助言では、もしも、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRIいらないのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンを希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、これらの検査は不必要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの要因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見つけ出して不要な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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