2018年8月22日

腰痛、カイロ、整体

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み発赤などを生ずる病態を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって学会の政策カルチャーや生活や習わしが異なっていても腰の疾病の発症の比率はおおむね一定である。

WHOの通知では、このように記されている。

「腰部の疾患の発症の比率や有病割合はそれぞれの国のあちこちだいたい一定である。

腰(こし)の症状は世界各国で休業する原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の症状の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは就労中・家事などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疾病の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、数多くの患者の腰(こし)の痛みは要因を断定できない原因不明の腰痛のようです。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆している。

米国アメリカでは腰部(ようぶ)の疾病が原因で1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本国民の8割強が一生において腰部の症状を経験されています。

多くの人々は腰痛を訴えているが、レントゲン・MRIで病変部位が診付けられないようなケースも多い。

原因が見付かった時もその病変が腰(こし)の病気の要因とは限らず、腰部の病気患者の80%が病原箇所の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15パーセント程度であり、残りの8.5割程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常所見が、見つかったとしても、それが腰(こし)の症状の原因とはかぎらない。


老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、CT検査やMRI検査では、多くの高齢者には見られるが、大抵のケースは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではありません。

それは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰の疼痛が軽減することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度なテンションが掛かることで、筋繊維が過緊張するため引き起こされる腰部(ようぶ)の症状なのです。

限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。

するとバランスを適応しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛です。

精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。

急性の腰部の疼痛から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者によって起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。

整体・カイロプラクティック
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しがあるとき、重篤な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


深刻な疾病が発見されれば、早急に投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ず重篤な疾病があるとはかぎらない。

重大な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の人は、深刻な、疾患を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。

科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探しだす手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい負傷などである。

癌を見つけ出す為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を定めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記ののような状況を危険な状態と警告している。

※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な容態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰痛が継続するケースに、腰痛の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに有益であろう。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の所を見つけ出すことを考えて使用されることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つです。

大抵の腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会の提言では、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、これらの検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。

腰部の痛みの要因を断定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を発見して、無用な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウェストに疼き炎症などを生ずる病状を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

地域によって、行政や学会の政策、文化や暮しや習慣が異なっても、腰部の疾病の発症の頻度は大体変わりないのである。

WHOの資料は、後述のように表現されている。

「腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度や有病率はおのおのの土地のたくさんの場所でほぼ同じである。

腰の疾患は、世界中で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の原因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の疾病の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、数多くのクランケの腰の症状は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛である。

このことについて、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆しています。

米国アメリカでは腰の疾病によって1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80%以上が腰痛(ようつう)を経験している。

多くの人々は腰部(ようぶ)の痛みを主張してもエックス線・MRI診断で病変部位が見付けられないような状況も多々あります。

病原が見つかるときもその箇所が腰の疾病の原因でない場合もあり、腰痛の人の80%が要因箇所の、特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因のはっきりしているものは15%ほどであり、残りの8.5割ほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常所見が見付かったとしてもその異常所見が即腰(こし)の病気の要因のであるとは特定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲンやCTやMRIでは大方のお年寄りには認められるが、たいていの場合は、それは腰(こし)の病気の要因ではない。

そのことは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰の疼痛が良くなることは少ないのである。

カイロプラクティック、整体
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な緊張が加わることで、筋肉が緊張する為にに引き起こされる腰痛です。

異常な負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋組織にも力が入る。

するとバランスを整えようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。

カイロプラクティック、整体
慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言われます。

心理的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関係が大きい。

突然の腰痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言うと、医者で引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと発見した。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候があるばあい、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。


大変な疾病が発見されれば、早急に投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ず重篤な病気がとは限らない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛のある人は、大きな問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが提示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探し当てる良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい障害などである。

癌を探り当てる方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性がある。

腰痛、カイロプラクティック、整体
日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述のような状態を危険なサインンであると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な容態が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが続くケースに、痛みの要因となりえる椎間板の損傷を探し出すのに有用だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の所を決定診断することを考えて使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い病状の中の一つである。

大半の腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の助言によれば、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不要である。

患者さんは、CTやMRIによるレントゲン画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースは、そのような検査はいらないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症状を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体に悪い影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけ出して意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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