2018年8月21日

骨盤矯正、整体院

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェストに疼き、発赤などを覚える病状を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

場所によって、学会の方針、カルチャーや生活、慣わしが異なっても腰の病気の発症の比率はだいたい変わりないのである。

世界保健機構WHOの情報では次項のように表現されている。

「腰の病気の発症する確立や有病率は、おのおのの国のあちこちだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の疾患は休業する要因のナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の症状の原因は、骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾患の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、多数クランケの腰(こし)の痛みは、要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。

このことについて、ナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘している。

米国では腰部(ようぶ)の症状により、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験する。

多くの人は腰(こし)の疾病を訴えても画像で要因が診つけられない事も普通にあります。

異常個所が見付かった時でもその病変が腰痛(ようつう)の原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気の人の80パーセントが損傷箇所が分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるのは1.5割くらいであり、残りの8.5割くらいは、原因の判断できない非特異的腰痛である。

CTやMRI損傷部位が、発見されてもそのことが腰痛の要因のだとは断定できません。


高齢者の腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、CT検査やMRI検査で、おおかたの老人には認められるが、大多数の場合には、それは腰部の痛みの原因ではない。

そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疼痛が治ることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するため起きる腰(こし)の疼痛です。

異常な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。

すると崩れた均衡調節しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛と言います。

精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

急性の腰の痛みから慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院の治療で引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている症状がみられる場合、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


重篤な疾病が見付かれば、早急に手術が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、絶対に急を要するような疾患があるという訳ではない。

深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの患者は、深刻な、病気を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。

癌を見つけだす為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を断定的に定めること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次の状態を危険な信号としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な容態が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが継続するケースに、痛みの元の要因になる椎間板の損傷を発見するのに有効のようである。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の箇所を確定することを考えて用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つです。

たいていの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。

医学学会の薦めによれば、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査不必要である。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースは、これらの検査は不要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を回復させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が身体に悪い影響を及ぼす。

症状の要因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常を発見して、意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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