2016年11月23日

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られるケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病態ならば熱、寒気は原則ない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像診断を実施するひつようある。

脚へ放散痛があるケースには、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストによって解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発試験などがあります。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときは椎間板異常ではない他の病気を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する所として股関節や骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば体の獲得した治癒能力を使い21日程度-12週間以内に自然に治ることが大多数です。

だが、体を使わないようにできず良くならないうちに作業を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌がある場合に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。

もみほぐし .
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慢性頭痛とマッサージ .