2016年11月22日

脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見逃さないために気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病気ならば熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断を試す必要がある。

下半身へ広がる疼痛がある状況は、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として根症状を診る誘発検査なども有効です。

もっとも有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要があります。

考慮する場所に股関節・骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば体の備えている自然治癒で21日間ほどから3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになれず完治しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしてしまう状況も普通にある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある状況に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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骨格矯正と整体(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している状況では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが見られる状況は、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発診断など利用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときに椎間板の損傷ではない別の病気を可能性を疑う必要性がある。

疑う部分は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持っている治癒力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半です。

だけれども、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性化している場合も珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

強い「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

脊柱側湾症を改善する .
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悪い姿勢を治す .
整体で治す片頭痛 .

整体と背骨矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ているときは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な病態を見そこなわないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。

下肢へ広がる痛みが認められる場合は椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストから解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発テストなど使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時には椎間板障害ではない別の要因を可能性を考える必要があります。

仮定する所は股関節や骨盤です。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒を使い21日程度-12週以内に自然に治る場合が大半です。

だけれども、体を使わないようにできず回復しないうちに職務を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある時に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

椎間板ヘルニア .
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