2016年11月19日

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるときでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科疾患を見損じない為に気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病気であるなら発熱、悪寒などはおおむねない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下半身へ広がる痛みが認められるときは椎間板の損傷の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査より解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発試験が使えます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時に椎間板の障害ではない他の疾病を考えておく必要性があります。

頭に置く場所には股関節・骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した自然治癒を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だが、安静にできずあまり改善しないうりにスポーツを再開したことで再度壊してその後慢性的な腰痛にしている場合も数多い。

手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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