2016年11月18日

整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られるときは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中の痛みは内科的な疾病を見そんじない為に気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをやってみる必要性がある。

脚への放散痛が診られるときでは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板障害は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストより解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験があります。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときは椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を疑う必要性がある。

可能性を疑うポイントに股関節・骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力を働かして21日ほど-12週間以内に自然に良くなることが大半である。

しかし、動かないようになることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してその後慢性的な疼痛にしている事例も少なくない。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通であります。

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるケースには腰(こし)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さないために気をつければいい。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

下半身への放散痛が見られる状況には、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発診断が使用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板ヘルニア以外の原因を可能性を考える必要がある。

想定する部位として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば人体の持つ治癒能力を働かせて21日程度~12週以内に自然に回復することが大多数です。

しかし、動かないようにすることができず改善しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰痛にしている例も多数ある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合です。

強い「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。

椎間板ヘルニア .
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緊張性頭痛と骨格矯正 .

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が現れているケースは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中の痛みは内科的な病態を見落とさないようにすればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。

脚へ広がる痛みが観られる状況では、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査により解剖学判断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断など使えます。

特に使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけで膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板損傷以外の病気を考慮する必要性がある。

仮定する部位に股関節・骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が備えている自然治癒力で3週間ほど-12週間以内に自然と治る場合が大多数である。

だけれども、動かないようにしていられず治癒しないうちに運動を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまう例も多くある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるときに適応されます。

激しい「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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