2016年11月8日

骨盤矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないように気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病態ならば熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像検査を実施するひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが見られるときには、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査にて解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなどある。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時も椎間板異常ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要がある。

考慮する処に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が持つ治癒能力を使い3週間程度から3ヶ月以内に自然と治ることが大半です。

だがしかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしているケースも少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的である。

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