2016年11月3日

骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾患病変で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症している時には腰の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見誤らないようにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態なら熱、寒気などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をするひつようあります。

下半身へ広がる痛みが現れている状況には椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストから解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストとして神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板の損傷以外の疾病を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う場所としては骨盤や股関節である。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の備える治癒力を使い21日程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大半です。

だがしかし、安静にしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしてしまう事例も多数ある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

猫背を直す .
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脊柱側湾症を矯正す .
片頭痛 .

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾病病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発症しているときでは腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的病気ならば発熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。

脚へ広がる痛みが現れているケースでは椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査で解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発診断などもある。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合では椎間板の異常ではない他の要因を疑う必要性があります。

頭に置く処に骨盤や股関節などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

だけれども、安静になることができずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまうケースも少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通である。

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