2016年10月29日

骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病疾患で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れているケースは腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断や画像検査を行う必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られる場合には、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断によって解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発診断など利用できます。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況も椎間板病変ではない他の病態を考慮する必要がある。

念頭に置く処には骨盤や股関節である。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば身体の備えている自然治癒により21日程度~12週間以内に自然と治る場合がたいはんです。

だがしかし、動かないようになることができず回復しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう場合も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。

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