手技療法(整体)と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のある状況だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病気を見そんじない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査を行うひつようあるようです。

脚へ放散痛が観られるときでは椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見によって解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発テストなど利用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要がある。

仮定するポイントは股関節・骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持っている治癒力を働かせ3週間ほどから12週以内に自然に治るケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにすることができず回復しないうちに労働を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な腰の痛みにしている例も普通にある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがある時だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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