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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースには腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見損じないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

脚への広がる疼痛が出現している時には椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査により解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発検査など利用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板ヘルニアではない別の病態を可能性を疑う必要がある。

考慮する処は股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば体が持っている自然治癒を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんです。

だけれども、動かないようになれず改善しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通である。

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