2016年10月7日

脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が現れているときは腰部の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛は内科的な病態を見誤らないために気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断ができることが多い。

さらに、外科的な病気であるなら熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。

脚への広がる疼痛が出現しているケースでは、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見で解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発診断なども有効です。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースも椎間板損傷以外の病態を疑う必要があります。

想定する所としては骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備える自然治癒力を使い3週間ほど-12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに職務を再開したことで再度発症してその後慢性腰痛にしている状況もそこそこある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。

強い「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通です。

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