2016年10月2日

脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合には腰の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが沢山ある。

また、外科的疾患なら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下肢へ放散痛が出現している場合ではヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発診断なども有用です。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時には椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を疑う必要があります。

可能性を考慮する場所には股関節・骨盤です。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然に好くなる場合が大半です。

しかし、動かないようになれず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度発症してその結果慢性腰痛にしているケースも数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通であります。

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