手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見られる時には腰部の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的病態ならば発熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

脚への広がる疼痛が見られるケースには、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断により解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発検査なども有用です。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板の障害ではないそれ以外の病気を考えておく必要性があります。

念頭に置く場所として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有用なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒力を働かして21日ほど~12週間以内に自然に治癒することがたいはんです。

しかし、安静にしてられず好くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してその後慢性的な症状にしている状況も数多い。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある時です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的です。

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