手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病している状況は腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見損じないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的疾病であるならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試すひつようある。

下肢へ広がる疼痛が出現しているときは、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査にて解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発診断など使用できます。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況には椎間板の病変以外の病態を考えておく必要性がある。

頭に置く部分としては股関節や骨盤などである。

股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の備える自然治癒力で21日間程度から3ヶ月以内に自然に治るケースが大半です。

だが、動かないようにできずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度発症してそれから慢性的な状態にしてしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的である。

側湾症を改善する .
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