2016年9月23日

整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患患者で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症している場合には腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないために気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病気であるならば発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIをするひつようあります。

下肢へ広がる痛みが見られる場合は、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断により解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発テストが使用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板の病変ではない別の疾病を疑う必要がある。

念頭に置く場所には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体の備えている治癒能力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治る場合がほとんどである。

だけれども、安静になることができず自然治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性化している例も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的であります。

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