2016年9月15日

骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病病変で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況だと腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部痛は内科的疾患を見のがさない為にすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施するひつようあります。

下肢へ広がる痛みが現れている時では、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断より解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発検査なども利用できます。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときも椎間板異常ではないそれ以外の要因を考えておく必要性があります。

頭に置く場所に股関節・骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の対処法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒を働かせ21日程度~12週以内に自然に好くなることがたいはんです。

だけれども、体を使わないようになれず改善しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌がある状況だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的である。

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺のあるときは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な疾患を見そこなわないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをする必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められる時では、椎間板の病変の疑いがでてくる。

ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察には根症状を観る誘発テストが有効です。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースには椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要があります。

疑うポイントには骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が備える治癒能力によって21日程度~3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにしてられず治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してその結果慢性的な病態にしてしまう事もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースにです。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

急性腰痛 .
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整体で治す緊張型頭痛 .