2016年9月13日

手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病しているときだと腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば判断がつくことが多い。

また、外科的な病態なら発熱、寒気とかは原則ない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が観られる場合では椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断などある。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板損傷ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性があります。

念頭に置く処として股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の獲得した自然治癒により21日間程度から12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

だがしかし、動かないようになれず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるケースに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通です。

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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られる状況だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患であるならば熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性があるようです。

下半身へ放散痛が出ている場合では椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断より解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発テストなどある。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要がある。

頭に置く部分に股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持っている自然治癒力を使い21日ほどから12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまうケースもそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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