2016年9月9日

脊椎矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れるケースでは腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、悪寒は大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試すひつようあるようです。

下肢への放散痛が見られる状況は、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発試験などある。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を念頭に置く必要がある。

疑う所には股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒により21日間程度-12週間以内に自然治癒するケースが大半です。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに労働を再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている事例も少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通である。

姿勢 .
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姿勢矯正 .
緊張性頭痛とカイロプラクティック .

背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部の痛みを発病する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られるときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らないように気をつければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

脚への広がる疼痛が認められる時では椎間板障害が疑わしくなる。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにより解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な所見としては神経根症状を診る誘発試験などが有用です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRという。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板障害以外の疾病を考えておく必要がある。

仮定するポイントには骨盤・股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が持っている治癒力を働かせ21日間程度~12週以内に自然に回復するケースが大多数である。

だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれから慢性的な状態にしている状況も多くある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的である。

ヘルニア .
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背骨を改善する .
緊張性頭痛を治そう! .